En los supuestos de reintegro de gastos médicos por utilización de la sanidad privada, la solicitud ha de entenderse denegada por silencio administrativo negativo si, superado el plazo máximo para resolver, la Administración no ha dictado resolución expresa.
En los supuestos de reintegro de gastos médicos por utilización de la sanidad privada, la solicitud ha de entenderse denegada por silencio administrativo negativo si, superado el plazo máximo para resolver, la Administración no ha dictado resolución expresa.
Procede el reintegro de gastos con motivo del tratamiento médico de una menor de 12 años, consistente en hormona de crecimiento y tratamiento para detener la pubertad, con prescripción de facultativo del sistema público, con resultados positivos, sin aprobación previa del comité asesor, dado que en tal caso puede entenderse que existe una necesidad de asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carácter vital.
Procede el reintegro de gastos médicos por la asistencia sanitaria prestada en el extranjero ante la aparición súbita de un cuadro clínico que requiere una inmediata atención (como es el caso de un ingreso hospitalario por un derrame pleural con lesión en la base del pulmón derecho que deriva 24 horas después en una intervención quirúrgica consistente toracoscopia laparoscópica), con el fin de evitar que la demora pueda perjudicar la supervivencia del enfermo, que se encuentra imposibilitado de acudir al servicio médico asignado.
El orden jurisdiccional social es el competente para conocer de las controversias que afectan a las reclamaciones por gastos generados por la asistencia sanitaria prestada por un tercero a un trabajador/beneficiario que había sufrido un accidente de trabajo y de los que son responsable la Mutua aseguradora.
La sentencia acompañada de un voto particular desestima el recurso del INSS por falta de contradicción, quedando firme la sentencia de suplicación. En la misma se entendía que el INSS quedaba obligado al reembolso cuando expidió un formulario E-112 precedido de un informe preceptivo favorable del servicio sanitario autonómico donde se argumentaba el carácter excepcional de la misma y se identifcaba tanto el hospital suizo dónde se iba a prestar la cirugía, como incluso el facultativo que iba a realizarla.
El cuadro de equivalencias entre el RDLeg 8/2015 (en adelante LGSS/15) y el RDLeg 1/1994 (en adelante LGSS/94), que entra en vigor el 2-1-2016, con las salvedades indicadas, recoge las normas que se incorporan al nuevo texto refundido, así como […]
Desde el 9-2-2014 se incorpora al derecho español la normativa sobre el sistema de reembolso de gastos por asistencia sanitaria transfronteriza, esto es, recibida en otro Estado de la UE establecido en la Dir 2011/124/UE que configura un sistema paralelo al ya existente en los Reglamentos de coordinación.
Artículo publicado en Actum Social nº 67. Septiembre 2012 Paz Menéndez Sebastián Letrada del Tribunal Supremo y Profesora Titular de la Universidad de Oviedo Carmen Murillo García Letrada del Tribunal Supremo y Secretaria judicial María Dolores Redondo Valdeón Letrada del […]
Artículo publicado en Actum Social nº 63. Mayo 2012 Paz Menéndez Sebastián Letrada del Tribunal Supremo y Profesora Titular de la Universidad de Oviedo Carmen Murillo García Letrada del Tribunal Supremo y Secretaria judicial María Dolores Redondo Valdeón Letrada del […]
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